novoVocê pode ouvir os artigos da Fox News agora!
O ex-chefe do DOGE, Elon Musk, saudou a divulgação, pelo Departamento de Eficiência Governamental, de dados anonimizados e de código aberto do Medicaid este ano como uma vitória para a transparência que tornará a fraude “mais fácil de detectar”. Mas transformar a investigação na Internet em processos poderá revelar-se mais difícil para o sistema judiciário – e juridicamente complicado.
Os promotores e especialistas em privacidade alertam que a transição das denúncias anônimas para os processos judiciais passa por três pontos de estrangulamento: a privacidade do paciente, o padrão das evidências e a qualidade desigual dos dados do Medicaid relatados pelo estado.
Os dados DOGE incluirão informações agregadas sobre fornecedores, reclamações e outras informações gerais, de acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Sênior Administração Trump As autoridades enfatizaram que qualquer informação divulgada seria feita de acordo com as leis federais de privacidade, para evitar a identificação de indivíduos ou o compartilhamento de informações médicas pessoais.
A divulgação ocorre no momento em que o Departamento de Justiça reprime a fraude nos cuidados de saúde, visando particularmente esquemas que envolvem o Medicaid e outros programas financiados pelos contribuintes. Sua “força de ataque” contra fraudes na área de saúde opera agora em 25 distritos federais e apresentou acusações contra quase 5.000 indivíduos, de acordo com informações compartilhadas com a Fox News Digital.
A procuradora-geral Pam Bondi celebrou um “acordo histórico” com a Northwestern University em 28 de novembro. (Foto AP/Mark Schiefelbein)
Mas antes que o Departamento de Justiça possa perseguir novas pistas, poderá ter de analisar uma montanha de dados falhos.
As informações compartilhadas nos primeiros dias do DOGE podem estar incompletas devido à dependência de dados estaduais enviados por meio do Sistema de Informação Estatística Transformado do Medicaid, ou T-MSIS — um sistema que tem lutado com a qualidade dos dados e problemas de relatórios que variam amplamente de estado para estado. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid estão trabalhando ativamente para melhorar a conformidade do estado
Há questões em aberto sobre como o governo federal poderia tentar “recuperar” retroativamente os reembolsos do Medicaid dos estados se uma fraude for detectada.
Outros alertaram que as investigações poderiam ser dificultadas por desafios legais novos ou mais espinhosos – incluindo questões de privacidade, questões de prescrição e obstáculos probatórios.
A ênfase na fraude nos cuidados de saúde reflecte uma maior prioridade de aplicação da lei para Trump e para a procuradora-geral Pam Bondi, que construiu o seu perfil como procuradora na Florida reprimindo os opiáceos, o tráfico de drogas e as chamadas “fábricas de comprimidos”.
Elon Musk e o presidente Donald Trump são vistos no Salão Oval. (Jim Watson/AFP via Getty Images)
Essa postura de fiscalização traduziu-se em recursos ampliados para os promotores federais, particularmente dentro da unidade de fraude na área da saúde do Departamento de Justiça. Formada em 2007, a unidade cresceu em âmbito e financiamento nos últimos anos, à medida que os agentes se deparam com esquemas de fraude cada vez mais complexos e em grande escala.
A unidade se beneficiou da construção de sua equipe de análise de dados em 2017 e da criação de um recém-anunciado “centro de fusão” de dados sobre fraudes na área de saúde no final do ano passado. A computação em nuvem, a inteligência artificial e outras ferramentas analíticas estão a aproveitar agências externas, incluindo a Divisão Criminal e de Fraude do DOJ, o FBI e o HHS-OIG, para detectar e processar mais rapidamente a fraude generalizada nos cuidados de saúde nos sectores público e privado, a uma velocidade e âmbito inimagináveis há apenas alguns anos.
Um funcionário do Departamento de Justiça com conhecimento das operações da unidade disse à Fox News Digital que o esforço permite que os promotores identifiquem os chamados fornecedores “atípicos” mais cedo.
“É uma área de trabalho que não envolve apenas julgamento reativo – mas julgamento proativo, usando análise de dados”, disse essa pessoa.
A procuradora-geral Pam Bondi falou em entrevista coletiva com o vice-procurador-geral Todd Blanch e o diretor do FBI Kash Pate. (Andrew Harnick/Imagens Getty)
A nova análise de dados tem sido fundamental para ajudar o DOJ a desenvolver e processar exemplos abrangentes de casos de fraude na área da saúde, bem como de grandes casos de medicamentos prescritos.
Um responsável referiu a recente condenação do fundador e CEO de uma empresa de telessaúde da Califórnia, que foi condenado a 20 anos de prisão por prescrever e distribuir ilegalmente cerca de 40 milhões de comprimidos de Adderall, uma substância controlada de Classe II, utilizando informações falsas e enganosas na Internet.
As ferramentas que o Departamento de Justiça utilizou nesse caso foram fundamentais para identificar rapidamente o esquema de 100 milhões de dólares.
Clique aqui para obter o aplicativo Fox News
A Unidade de Fraude nos Cuidados de Saúde do Departamento de Justiça anunciou a maior repressão nacional de fraudes nos cuidados de saúde da sua história em 2025, recuperando cerca de 15 mil milhões de dólares em perdas e confiscos e devolvendo um recorde de 560 milhões de dólares ao público.
