Nas zonas rurais e nas pequenas cidades, a detecção precoce continua a ser uma área fundamental para o sistema de saúde indiano, uma vez que o problema é que os pacientes muitas vezes atrasam o tratamento devido ao custo e à distância. A questão não se limita às visitas hospitalares, mas também mostra que as instalações médicas ainda são concebidas para grandes cidades e não para cidades de nível 2 e nível 3.
Para resolver este problema, o sistema de saúde precisa de ser reformado. Caso contrário, o sistema se tornará ineficiente e inutilizável.
Desafios de distribuição
O desafio que o sistema de saúde indiano enfrenta não é a escassez, mas a desigualdade. Estima-se que existam 1,14 milhões de médicos alopatas na Índia, quase 80% dos quais trabalham em cidades que atendem apenas 30% da população. Isto significa que o acesso a cuidados de saúde de qualidade é difícil para a maioria dos indianos. Superespecialistas são ainda mais raros e só existem em no máximo 15 a 20 grandes cidades. Embora o apoio infra-estrutural possa ser facilmente replicado em cidades mais pequenas, toda a rede de superespecialistas, sistemas de referência, partilha de conhecimento e desenvolvimento profissional não pode. Portanto, apenas construir hospitais tipo metro não garante acesso a superespecialistas.
diferentes padrões de demanda
A procura de cuidados de saúde nas pequenas cidades é diferida, tem preços elásticos e baseia-se na confiança. As pessoas procuram os serviços de saúde mais tarde devido a questões económicas e de acessibilidade. Ao contrário das estratégias urbanas que dependem da detecção precoce, esta área requer estratégias preventivas. O programa comunitário Sehat Chaupals pode promover a detecção precoce e reduzir os custos a longo prazo através de cuidados preventivos.
realidade económica
Os modelos financeiros desenvolvidos para hospitais em áreas metropolitanas não podem ser facilmente replicados em cidades mais pequenas porque o potencial de pagamento é menor. Duplicar o mesmo tipo de configuração geralmente resulta em custos elevados ou ruína financeira. Para cuidados de saúde sustentáveis, são necessários modelos que enfatizem a eficiência através da padronização.
Restrições de combinação de pagadores
A combinação de pagadores nas cidades de nível II e de nível III na Índia é significativamente diferente daquela das cidades metropolitanas. As receitas dos hospitais nestas cidades dependem fortemente de programas governamentais como o Ayushman Bharat, cujos benefícios alcançam milhões de pessoas. No entanto, um sistema de pagamento fixo e desembolsos lentos criaram problemas para os hospitais. É fundamental que os hospitais se estruturem de acordo com as especificidades deste sistema, uma vez que estratégias baseadas em margens de lucro elevadas não funcionarão neste contexto.
lacuna de qualidade
Existem cerca de 80.000 hospitais na Índia, mas apenas cerca de 4.000 deles têm acreditação completa do NABH. A maioria dessas instituições está localizada em cidades devido a questões de transporte, e a obtenção dessa certificação exige muitos recursos.
É provável que esta lacuna aumente ainda mais se os serviços de saúde não forem adaptados às circunstâncias locais. É importante que o foco mude para a construção de qualidade dentro do sistema, em vez de se concentrar apenas em instalações caras.
Restrições de recursos humanos
Contratar e reter médicos competentes nas áreas rurais tem sido um problema constante. A maioria dos médicos prefere trabalhar nas cidades, pois as instalações e as perspectivas de carreira melhoraram lá.
Resolver este problema requer mais do que apenas crescimento. É necessário criar um ambiente que inclua telemedicina, educação continuada e governança clínica adequada. Isto ajudará a colmatar deficiências e a sustentar a prática fora das áreas metropolitanas.
O papel da inovação frugal
Os sistemas de saúde nas pequenas cidades precisam de ser construídos com base na eficiência e não na abundância. Envolve o uso eficaz de testes diagnósticos, padronização de vias de tratamento e eficiência operacional.
A inovação precisa de se concentrar na relação custo-eficácia e não na complexidade. O objetivo é garantir que cuidados de saúde de qualidade sejam prestados sem ultrapassar o orçamento. Portanto, a inovação frugal é essencial.
Baseado em confiança
Para as cidades pequenas, a confiança torna-se uma força importante por trás das decisões médicas. Deve-se notar que nas grandes cidades fatores como marketing e branding influenciam as decisões, enquanto nas cidades menores as decisões são baseadas na confiança.
Programas como o Sehat Chaupals tornaram-se um elemento essencial na promoção da confiança. Eles ajudam as pessoas a desenvolver melhores comportamentos de procura de cuidados através do envolvimento direto da comunidade.
para concluir
Os níveis 2 e 3 na Índia constituem o futuro dos cuidados de saúde, não devido ao seu estatuto de mercados emergentes, mas devido à necessidade de um modelo completamente novo.
Se as soluções centradas no metro continuarem a prevalecer, estarão condenadas ao fracasso, tanto em termos de sustentabilidade económica como de ética. Ao criar soluções de cuidados de saúde bem concebidas, orientadas para a comunidade e escaláveis, será possível criar soluções de cuidados de saúde que funcionem em toda a Índia.
Este artigo foi escrito pelo Dr. Shuchin Bajaj, fundador e diretor da Ujala Cygnus Healthcare Services.
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