Por Elizabeth Roshental Para KFF Health News
No ano passado, em Massachusetts, depois de encontrar os mamilos no peito, Jessica foi para a corrente Campus do Hospital-Sadhu do LOYL GERALParte do Medicina TOFTS para mamografias e ultrassonografia. Antes da triagem, ele pediu ao hospital aproximadamente a responsabilidade do paciente pelo projeto de lei usando seu seguro, Tufts Health Plan. Parte disso, disse -se, seria de US $ 359 – e ele forneceu. Ele ficou surpreso algumas semanas depois de receber uma conta para pagar US $ 1.677,51 extras. A cadeia assistente médica me disse: “Eu já estava tentando obter US $ 359 no estômago e foi multiplicada”.
A Lei Não admirada, que foi implementada em 2022, foi devidamente identificada como uma parte inovadora da lei, que “protege as pessoas sob o grupo e as maravilhosas contas médicas dos planos de saúde individuais”. Centros de Serviços Medicare e MedicaidAs contas que surpreendem pacientes como a cadeia só continuam chegando.
Com a ajuda de seu amante baseado em software, ele recebeu a complexa lista de preços mestre de “ajuste da máquina” que os hospitais precisam ser post on-line e procurando a taxa de discussão entre Loyl General e sua seguradora. Era 302,56 dólares-ele era menor do que pagar do bolso.
O CMS foi acusado de aplicar leis, então o Chen enviou uma queixa à agência sobre projetos de lei incríveis. Ele recebeu um e -mail do terraço em troca de: “Revisamos sua reclamação e determinamos que os direitos e a proteção das leis Não admirados não se aplica”.
Quando pedi para explicar o sistema de saúde como as contas incríveis de emissão poderiam ser feitas, o porta-voz da Medicine Tiffs Jeremy Slate Respondendo por e -mail: “O faturamento da assistência médica é complicado e inclui vários fatores e pontos de dados; portanto, as cobranças reais para os cuidados fornecidos podem ser diferentes da suposição inicial. Entendemos que esses erros podem causar decepção”.
O problema aqui é: embora não admira que o faturamento médico do ACT tenha se tornado um sucesso notável em fazer alguma prática errada no oeste selvagem, mas raramente não é pânico.
De fato, essa medida inicialmente garantiu pacientes de apenas um tipo especial de projeto de lei maravilhoso que se tornou gradualmente comum antes de cumprir a lei: quando os pacientes desconheciam estar fora da rede ou quando não tinham alternativa para cuidar de suas condições de emergência. Nos dois casos, antes que o presidente Donald Trump assina a lei no final de seu primeiro mandato, os pacientes podem atingir dez ou milhares de dólares em contas de rede que não pagam seu seguro.
Qualquer lei maravilha também forneceu alguma proteção contra as contas de pronúncia acima, mas neste momento, a proteção é simplesmente Para pacientes com seguro e auto-malalárioPortanto, não se aplicará a Chen, pois ele está usando o seguro de saúde.
No entanto, os pacientes que geralmente são qualificados têm direito a uma estimativa de boa fé para tratamento, agendam pelo menos três dias úteis ou se fizerem alguma solicitação. Os pacientes podem discutir em um projeto de lei se mais de US $ 400 do que a suposição. (Não é de admirar que as leis precisassem de seguros que os pacientes que precisavam de uma boa crença no custo dos bolsos, mas essa disposição não é Foi aplicadoDesde que, cerca de cinco anos depois, o governo ainda não emitiu regras sobre o que aceitá -lo.)
Assim, contas médicas surpresa – contas que o paciente não pode ser esperado e nunca concordou – inúmeros americanos ainda são surpreendentes.
Jessica Robins, que estava trabalhando para desenvolver o produto em Chicago, ficou definitivamente surpresa quando fora do azul, recebeu recentemente as notas de US $ 3.300 via Endevore Health for Breat MRI, com seu seguro, Blue Cross e aprovação anterior do Blue Shield de Illino. Ao tentar resolver o problema, ele próprio foi pego em um círculo de Kafcask envolvendo dezenas de chamadas e e -mails. A clínica onde seu método não existia mais, que foi comprado pelo empreendimento. E ele não estava mais atravessando azul.
“Estamos trabalhando ativamente com o paciente e sua seguradora para resolver esse problema”, disse o porta -voz da Endevor, Ally Burke, em minha pergunta.
Mary Ann Bonita, Fresono, da Califórnia, estava começando a escola este ano para se tornar uma assistente de enfermagem quando recebeu um teste de pele positivo para tuberculose na sexta -feira. Sua administração escolar disse que ele não poderá retornar à aula até que seus radiografias de tórax negativos sejam. Quando o médico de Kaiser não respondeu à solicitação de encomendar o exame por vários dias, Bonita foi à sala de emergência para fornecer US $ 595 para raios-X, que nenhuma TB não mostrou. Então, ela e o marido ficaram surpresos ao receber outra fatura por US $ 1.039 um mês depois, “sem nenhuma explicação do que era”, disse Joel Pickford, Bonetar Swami.
No estojo superior, cada paciente perguntou sobre uma taxa médica cara e inesperada que veio como um empurrão – nenhuma lei surpresa foi aplicada para encontrá -la.
Jack Cooper, professor associado de economia da Universidade de Yale, me disse: “Existem muitos problemas de cobrança que surpreendem, mas não tecnicamente surpreendentes”. Não é de admirar que a lei tenha consertado um certo tipo de acusação, ele disse: “E isso é ótimo. Mas é claro que precisamos abordar os outros”.
A pesquisa de Cooper mostrou que antes que qualquer lei surpresa seja aprovada, Mais de 25% Há uma surpresa da conta fora da rede em inspeções de emergência.
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Um porta -voz do CMS, Catherine Haden, disse que a mesa oficial do CMS não recebeu milhares de queixas, que a investigaram. “Algumas práticas de cobrança, como contas atrasadas, não são atualmente controladas” por meio da Lei de No Stouge, disse Hoden, “a tendência da denúncia ainda está” ajudando a notificar possíveis campos para melhorias futuras. “E eles são necessários.
Michelle Rhodio Pneumonia, professora em Lakewood, em Ohio, teve tosse crônica após algumas semanas, o que requer tratamento com cursos de antibióticos. Ele visitou o Lakewood Family Health Center em Cleveland Clinic para um exame. Seu raio-x era bom. Como era seu swab nasal – produziu a impressionante nota de US $ 2.700.
“Eu disse: ‘Esta é uma conta maravilhosa!’ ” O fornecedor do Rodo lembrou o escritório financeiro do provedor.
“Então eu disse: ‘Na próxima vez que eu tiver o cotonete no nariz, não esqueço de pedir suposição ao médico.’
“Os médicos não sabiam disso”, respondeu o agente, como o Rodo se lembrava – e, de fato, os médicos geralmente não têm idéia do teste que precisam gastar. E o que for, o Rodio não tinha direito legalmente a hipótese legalmente obrigatória, pois faz parte de uma lei maravilhosa que ainda não foi aplicada a pacientes com seguro.
Então, ele ficou preso com a conta de US $ 471 (responsabilidade do paciente com cobrança de 2.700 dólares) que ele não poderia ter que consentir (ou rejeitar). Foi incrível – até chocado com ele, até – mas não uma “conta surpresa”, de acordo com a lei atual. Mas não deveria ser?
