Surtos esporádicos de Salmonella entérica serovar Reading estão associados à produção comercial de perus (1) e produtos frescos (2). na Austrália, Salmonela Ler é incomum; média de 117 notificações por ano em 2017–2022 (intervalo 102–137 notificações) (3). Em agosto de 2023, acima do número médio de Salmonela Casos de laboratório de leitura foram identificados em Nova Gales do Sul (NSW); 23 foram notificados em julho de 2023, em comparação com uma média mensal de 2 (intervalo 0–7). As primeiras entrevistas revelaram que a maioria dos pacientes partilhava o mesmo contexto cultural e relataram ter jantado no Restaurante A ou consumido produtos de carne curada comprados em mercearias do Sul da Ásia. Uma reclamação simultânea de segurança alimentar feita por um cliente contra o Restaurante A levou a uma inspeção urgente pelo Departamento de Indústrias Primárias e Desenvolvimento Regional de NSW (DPIRD) e a uma investigação formal pela Unidade de Saúde Pública do Distrito de Saúde Local de Sydney. Este artigo descreve as investigações realizadas para controlar este surto, a fim de aumentar a conscientização sobre Salmonela riscos de transmissão de carnes curadas. A aprovação da ética em pesquisa em seres humanos não foi necessária para este estudo, pois foi conduzido como uma investigação de saúde pública sob a Lei de Saúde Pública de NSW de 2010.
Identificamos 63 casos de surto em NSW (39 confirmados, 24 possíveis) (Tabela 1; Apêndice). Os casos foram notificados esporadicamente em março-junho (variação de 0 a 2 casos por mês), seguidos por um aumento significativo em julho (Figura 1). Os casos confirmados de pacientes tinham entre 1 e 57 anos (média de 27,5) anos e todos de etnia conhecida eram do mesmo país do sul da Ásia (37/37; 100%).
Vinte pacientes procuraram atendimento de emergência e oito foram internados (Tabela 1). Salmonela questionários geradores de hipóteses foram usados para coletar informações de pacientes confirmados. Os pacientes do restaurante em risco preencheram um questionário baseado no menu do Restaurante A. As entrevistas por telefone foram concluídas em 51 casos (51/63; 81%). Identificamos 9 casos confirmados em laboratório retrospectivamente por sequenciamento do genoma completo (WGS) vários meses após o início da doença, quando a entrevista não era viável porque era improvável um recordatório alimentar confiável; 3 pacientes foram perdidos no acompanhamento.
A maioria dos casos de surto esteve associada ao consumo recente de alimentos do Restaurante A (44 casos (20 confirmados laboratorialmente, 24 possíveis)). O tempo mediano desde o consumo de alimentos até o início dos sintomas foi de 1 dia (variação de 0 a 3 dias). Sete indivíduos com infecção confirmada laboratorialmente não comeram no Restaurante A; 6 destes indivíduos relataram consumir carne fresca ou seca comprada em supermercados no Sul da Ásia antes do início da doença.
Realizamos uma análise de caso-controle de itens do cardápio do Restaurante A. Não havia dados de reservas de clientes disponíveis, então recrutamos controles por meio de amostragem de casos confirmados em laboratório. Definimos um restaurante como clientes sentados juntos em uma reserva. Calculamos as taxas de ataque como o número de casos dividido pelo número de clientes. Calculamos odds ratio brutos com ICs de 95% usando modelos de regressão logística combinados com a máxima verossimilhança penalizada de Firth (https://doi.org/10.32614/CRAN.package.logistf), o que reduz o viés e a divisão de amostras pequenas, adicionando um termo de penalidade à probabilidade. A análise incluiu 62 pessoas (41 pacientes e 21 controles) em 15 grupos dietéticos; a taxa de ataque por grupo varia de 20% (1/5) a 100% (4/4). Quatro itens (mattar paneer, frango choila, achar e cabra Butão) foram significativamente associados à doença (odds ratio bruto >1; p<0,05) (Tabela 2).
A inspeção do Restaurante A encontrou temperatura inadequada da máquina de lavar louça, evidências de roedores, temperaturas inadequadas de armazenamento de alimentos e práticas inseguras de descongelamento (Apêndice). Das 58 amostras coletadas, 25 (43%) foram positivas para Salmonela Leitura incluindo amostras de superfícies de cozinha, utensílios de limpeza, itens de menu quentes e frios (choila de frango e pato, frango com chili e chow mein de frango) e 2 amostras seladas de carne seca ao ar. As amostras ambientais foram altamente relacionadas genômicamente com isolados humanos (0–5 polimorfismos de nucleotídeo único).
Descoberta de Salmonela A dependência de embalagens seladas de carne seca do Restaurante A apoiou a hipótese de que esta era uma fonte de Salmonela. Múltiplas amostras alimentares e ambientais positivas indicam más práticas de higiene e manipulação de alimentos, possivelmente causando contaminação cruzada e amplificação do surto. A contaminação cruzada é ainda apoiada por descobertas em pratos sem carne bovina, incluindo 1 dos 4 itens suspeitos do menu identificados na análise de caso-controle. Surtos anteriores de salmonelose demonstraram que a contaminação de múltiplas refeições provenientes de uma única fonte pode ser promovida por falhas na higiene dos restaurantes e na segurança alimentar (4,5). O controle inadequado da temperatura e o armazenamento inadequados podem ter contribuído para a contaminação cruzada dos pratos.
O DPIRD rastreou os ingredientes do Restaurante A e dos supermercados envolvidos. depois Salmonela O relatório foi encontrado em carne seca selada do Restaurante A, o DPIRD investigou o fabricante (Fabricante B) e encontrou instalações inadequadas, nenhuma verificação de ingredientes, nenhuma verificação de pH ou atividade de água, nenhum controle para processos de preparação e desidratação e nenhum programa de segurança alimentar. Foram identificadas ligações com 2 açougues (açougues C e D). Salmonela Foi detectada uma leitura na carne crua do açougue D (fornecedor de carne bovina ao produtor B); no entanto, este isolado não estava ligado ao surto por WGS. Foram identificados mais dois estabelecimentos alimentares não licenciados. Ações coercivas foram tomadas contra o Restaurante A e o Fabricante B, e o Fabricante B emitiu um recall do produto (6).
Os muitos problemas com o processo de fabricação por parte do fabricante não licenciado significam que um produto seguro e adequado não pode ser produzido (7). A longa vida útil do produto de carne seca pode ter prolongado o surto. Contaminação de produtos de carne seca produzidos comercialmente e localmente com Salmonela spp. associado a vários surtos internacionais (8,9) porque os sorovares podem sobreviver em alimentos com baixo teor de umidade e atividade de água (10). Um produto alimentar culturalmente preferido, com estabilidade de armazenamento, foi implicado em pelo menos uma outra situação prolongada. Salmonela Uma epidemia de leitura entre um grupo cultural específico (11). Na Austrália, a carne seca é uma fonte atípica de Salmonelaassim, identificar o seu consumo entre os casos de surto confirmados laboratorialmente sem exposição ao Restaurante A foi crucial para orientar a investigação.
A investigação forneceu evidências microbiológicas sólidas e rastreáveis que ligam os casos humanos à contaminação em restaurantes, produtos de carne curada selados e carne fresca/curada em supermercados. Sessenta Salmonela Os isolados lidos (41 isolados humanos de 39 indivíduos e 19 isolados alimentares e ambientais) foram altamente relacionados genomicamente (0 a 5 diferenças de polimorfismo de nucleotídeo único) dentro do cluster de vigilância genômica SalRea-23-0001. O cluster genômico foi definido como um novo tipo de sequência, 10700 (EnteroBase; https://enterobase.warwick.ac.uk) (Figura 2). Extraímos DNA genômico de culturas puras usando o kit QIAGEN DNeasy UltraClean Microbial (https://www.qiagen.com) (Apêndice) e submeteu a sequência de DNA ao Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia. Arquivo de leitura de sequência (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sra; Número de acesso do BioProject PRJNA489746, amostra SRA no. SAMN36942405).
As limitações desta investigação incluem entrevistas de casos incompletas, possível viés de recordação de exposições alimentares relatadas, controles limitados e tamanho pequeno da amostra, o que pode reduzir a generalização para outros ambientes. No entanto, a análise oportuna do WGS foi crítica para vincular os isolados e confirmar os resultados do backtrace. A integração dos dados do WGS com dados demográficos e de factores de risco confirmou hipóteses iniciais sobre fontes e grupos de risco. Esta abordagem integrativa provou ser eficaz na orientação da alocação de recursos na vigilância e investigação de grupos de doenças (12).
