Medicaid é o maior pagador de serviços e suporte de longo prazo (LTSS), que inclui cuidados em instalações de enfermagem e serviços domiciliários e comunitários (HCBS), tais como programas diurnos para adultos e auxiliares de saúde ao domicílio. Embora os cuidados institucionais sejam um benefício obrigatório do Medicaid, a cobertura do HCBS é mais frequentemente oferecida através de mecanismos opcionais do Estado. Especificamente, a isenção da seção 1915(c) permite que os estados para dispensar certos requisitos do Medicaid oferecer HCBS a populações-alvo como uma alternativa ao cuidado institucional e são o principal mecanismo pelo qual o HCBS é prestado no Medicaid. A maioria dos HCBS está disponível através destes ou de outros tipos de isenções, em vez de ser exigida por meio de um plano estadual do Medicaid.
Ao longo das últimas quatro décadas, os estados fizeram um esforço concertado para reequilibrar ou transferir o LTSS das instituições para o HCBS, que é o ambiente de cuidados preferido para a maioria dos indivíduos elegíveis. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid relatam que 9,7 milhões de pessoas em todo o país dependem do LTSS financiado pelo Medicaida grande maioria (87%, ou 8,4 milhões de pessoas) dos quais recebeu HCBS. Em 1981, o HCBS representava apenas 1% de todos os gastos nacionais do Medicaid LTSS. Em 2023, essa parcela era subiu para quase 64 por cento. Esta transformação reflecte um compromisso duradouro com os cuidados centrados na pessoa e a utilização de ferramentas políticas criativas — especialmente as isenções da secção 1915(c) — para satisfazer as necessidades de diversas populações, desde os idosos e deficientes físicos até às pessoas com autismo, lesões cerebrais e VIH/SIDA.
Análise do cenário de lançamento do HCBS
NORC na Universidade de Chicago faça uma revisão abrangente do cenário nacional de isenções de HCBS, analisando 262 isenções ativas da seção 1915(c) em 46 estados e no Distrito de Columbia para identificar como esses serviços variam entre estados e populações. Além disso, o NORC conduziu estudos de caso de Colorado e Flóridaque seguiram caminhos diferentes, mas ambos conseguiram expandir o acesso ao HCBS. Examinámos o sucesso dos estados no aumento do acesso ao HCBS e procurámos descobrir disparidades no acesso – especialmente nas zonas rurais – e destacar as populações que podem ser excluídas ou mal servidas.
