Pensilvânia AG Dave lidera o país em condenações por fraude no Medicaid no domingo

O procurador-geral republicano da Pensilvânia, Dave, detalhou como seu estado se tornou o número um do país na condenação de fraudadores do Medicaid em uma entrevista exclusiva à Fox News Digital no domingo.

“Como você sabe, na Pensilvânia tivemos o maior número de condenações por fraude do Medicaid no país no ano passado. E isso se deve à agressividade com que investigamos e processamos esses casos”, disse ele à Fox News Digital no domingo.

“Temos uma responsabilidade moral absoluta de proteger os mais vulneráveis ​​entre nós. E uma maneira de fazer isso é garantir que os recursos que deveriam ir para eles realmente cheguem até eles”, continuou ele.

Em meio a um forte impulso da Casa Branca para investigar e processar fraudes em todo o país – demonstrado através da Força-Tarefa da Casa Branca para Eliminar a Fraude do vice-presidente J.D. Vance – a fraude do Medicaid, em particular, ganhou destaque.

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Em maio, a força-tarefa de Vance anunciou uma acusação em um esquema de fraude do Minnesota Medicaid de US$ 46,6 milhões que o secretário de Saúde e Serviços Humanos, Robert F. Kennedy Jr., chamou de “a maior fraude de autismo da história americana”.

E embora as apreensões de fraude de alto perfil envolvendo cidadãos estrangeiros em Minnesota, Califórnia e outros estados azuis destaquem a crescente prevalência de fraudes nos serviços sociais, o esforço de domingo no estado roxo se destaca.

A chave para a taxa de condenação líder do país no domingo, disse ele à Fox News Digital, é a ênfase que seu gabinete dá à cooperação, inclusive com o governador democrata de seu estado, Josh Shapiro.

“Colaboramos em muitas coisas, e essa é uma das coisas em que nossos escritórios colaboram. O Gabinete do Inspetor Geral do Estado trabalha com o Gabinete do Procurador-Geral da Pensilvânia para garantir que receberemos essas reclamações, e então as aceitamos e corremos com elas”, explicou Sunday.

Em 2025, o Gabinete do Inspetor Geral (OIG) do HHS classificou a Unidade de Controle de Fraude Medicaid da Pensilvânia como número um no total de acusações de fraude movidas contra indivíduos, enquanto classificou a Pensilvânia em terceiro lugar no total de condenações por fraude no ano fiscal de 2024. A convicção total sugere uma melhoria significativa na eficiência das condenações.

“A razão pela qual temos tanto sucesso e os estados têm sucesso é porque estão trabalhando juntos como uma equipe”, disse ele à Fox News Digital no domingo.

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“Você tem que trabalhar duro como escritório. Você tem que colaborar com seus parceiros federais, seus parceiros locais, seus parceiros estaduais.

Os seus esforços de colaboração, combinados com a vigilância, evitaram que a Pensilvânia caísse na mesma armadilha que Minnesota, que teve o sétimo maior número de condenações por fraude em 2025, de acordo com o HHS-OIG.

“O objetivo é não permitir que essas empresas criminosas criem raízes. Você tem que fazer isso para garantir que não se transforme em Minnesota. É assim que você tem que fazer. Você tem que estar à frente disso. Cada passo do caminho. Você nunca pode deixar isso aumentar. Você tem que ver quando isso acontece. E você tem que ter certeza de que pode priorizar milhões de casos, porque você pode priorizar esses esforços. Mas quando você está aqui na Pensilvânia, estamos mais focados na segurança da comunidade “, disse Sunday.

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Ele destacou a necessidade de cooperação, especialmente considerando os esforços transfronteiriços e internacionais de muitos fraudadores condenados. Notavelmente, as mulheres condenadas no caso de fraude no autismo no Minnesota estavam a enviar milhões de dólares em pagamentos fraudulentos do Medicaid às suas famílias no Quénia, disseram os procuradores.

“Lembre-se, as organizações criminosas não se importam com as fronteiras e não escolhem uma jurisdição na qual ficarão presos. E, portanto, a cooperação não conhece fronteiras. Portanto, trabalhamos com outros estados. Trabalhamos com outros escritórios da AG em todo o país. Fazemos o que podemos para identificar esses casos e, em seguida, esses atores são frequentemente responsabilizados porque esses casos acontecerão em vários estados. Se você tem uma organização ou empresa criminosa que opera em um estado, eles têm uma boa chance de trabalhar em outro estado como bem. As oportunidades existem e, portanto, quando podemos nos unir e trabalhar em equipe, isso nos permite ter um impacto maior.”

Domingo elogiou a força-tarefa de Vance como um ponto focal valioso para catalisar os esforços antifraude em todo o estado.

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“Estou muito grato ao vice-presidente. Estou muito grato ao vice-presidente Vance e seus esforços para reunir todos e criar um modelo central e falado onde todos possamos trabalhar juntos e colaborar, porque essa é a única maneira de esses casos serão resolvidos”, disse Sunday.

Ele também destacou os casos que seu gabinete processou nos últimos meses como parte de seus esforços.

“Tivemos uma grande convicção este ano com a Broad Street Family Pharmacy, na Filadélfia. E essas pessoas estão cobrando do Medicaid até US$ 12 milhões por medicamentos caros que muitas vezes não recebem, e muito menos dão a alguém que precisa desse medicamento para sobreviver.

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Os líderes do alegado esquema – Peter Dello Buono e Frank Benjamino – foram condenados a penas entre 1,5 e cinco anos de prisão e a pagar 12,25 milhões de dólares em restituição. Cinco dos outros sete declararam-se culpados de diversas acusações, enquanto os dois restantes têm casos pendentes.

Esses US$ 12,25 milhões são aproximadamente iguais ao valor do financiamento federal que a Unidade de Fraude Medicaid da Pensilvânia recebeu em 2025. Uma doação do HHS que representa três quartos do financiamento da unidade de fraude Medicaid do estado chega a cerca de US$ 12,8 milhões.

Domingo também revelou que a unidade de fraude do Medicaid recupera mais de quatro vezes o dinheiro que gasta em investigações.

“Para cada dólar que gastamos em nosso departamento Medicaid, recuperamos US$ 4,64. Então pense nesse investimento. Para cada dólar que gastamos, recuperamos US$ 4,64 por meio de nossas investigações e condenações. E volto às condenações porque você pode se recuperar por meio de condenações e condenações. E se você não conseguir essa condenação, você pode deixar esse dinheiro em perigo. Volte para os contribuintes.” ele disse à Fox News Digital.

Além de acabar com esquemas de fraude flagrantes, o escritório de domingo também processa casos de negligência e abuso envolvendo requerentes do Medicaid.

“Alguns destes casos, especialmente os casos de abuso e negligência, são alguns dos casos mais horríveis que qualquer promotor vê. Sou um promotor de carreira. Faço isso há muito tempo. E quando você vê serviços sendo prestados que não o são e você vê indivíduos que são idosos, que sofrem, esses casos não precisam apenas ser responsabilizados pelo sofrimento. Eles precisam ser condenados”, disse ele.

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Ele é Kelly R. Gonzalez, administradora de cuidados pessoais, apontada para o caso Um júri considerado culpado Duas acusações de negligência criminosa em fevereiro, quando ele não reabasteceu o medicamento contra convulsões de um residente de uma casa de repouso que o levou à morte por convulsão em 2021.

“O réu neste caso, Gonzalez, trabalhava nesta casa para supervisionar as prescrições de medicamentos. Uma de suas funções era garantir que os residentes recebessem os medicamentos prescritos”, disse Sunday. “Havia um morador daquela casa, a vítima, que não recebeu o medicamento prescrito para convulsão. E o réu do caso, Gonzales, descobriu e ainda não forneceu o medicamento”.

De acordo com o depoimento de uma testemunha, dois colegas de Gonzalez informaram-lhe que seu paciente precisava de uma recarga, mas ele ainda não conseguiu reabastecer a medicação.

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“Aparentemente, a vítima nesse caso ficou 10 dias sem medicação e, obviamente, quando você está tomando medicação crítica, medicação que salva vidas, e fica 10 dias sem ela, pode haver efeitos graves”, disse a Fox News Digital no domingo.

“Então, como resultado disso, a vítima neste caso está morta”, concluiu.

A Fox News Digital entrou em contato com a Casa Branca e o escritório de Shapiro para comentários adicionais.