Em 1989, o governador republicano de New Hampshire, Jude Greg, tinha um buraco no orçamento que ele não sabia como preencher. Seu secretário de Saúde encontrou uma solução: uma estratégia tributária que ele aprendeu através de uvas que forçariam Washington a enviar vários milhões de pessoas por fundos adicionais.
Foi chamado de imposto sobre fornecedores do Medicaid e foi o New Hampshire no primeiro estado para experimentá -lo. New Hampshire pagou impostos a seus hospitais e devolveu o dólar a eles como um pagamento mais alto para pacientes médicos. No papel, o imposto inflamou as despesas do Medicaid do estado, permitindo arrecadar fundos mais correspondentes do governo federal.
Greg disse recentemente: “Era basicamente uma maneira de jogar para o governo federal para um termo melhor”.
O que quer que tenha começado como um orçamento criativo na Nova Inglaterra, por mais de quatro décadas, esnobe com base no financiamento do Medicaid, os programas de seguro para os pobres que cobrem 72 milhões Americanos todos os estados, mas o Alasca tem Pelo menos um Em alguns estados, o fornecedor traz mais de um terço do Fundo Federal para os programas de pagamento fiscais e relacionados.
Logo após a entrada desses impostos, os republicanos do Congresso estão agora considerando a redução ou o fim como uma maneira de alcançar as despesas federais íngremes propostas com o orçamento da Câmara. Se eles fizerem isso, isso pode salvar o governo federal Cerca de US $ 600 bilhões Na década seguinte, uma grande parte 80 880 bilhões de cortes O Medicaid foi acusado de procurar um comitê da Câmara.
Essa mudança pode ser a mais difícil de alguns estados republicanos, um Análise recente Mostre, porque seus orçamentos medicamentosos tendem a ser mais dependentes da técnica tributária que fornece o tratamento.
No entanto, o conceito adquiriu tração entre os think tanks conservadores e os republicanos do Congresso, que recentemente descreveram como pagamentos AcademiaAssim, Escândalo Até “Lavagem de dinheiroO “
“Essa é uma maneira de o estado estar basicamente criando dinheiro federal com ventos magros”, diz Brian Blares, presidente do Instituto Paragon. Artigo recente Ele analisa algumas maneiras extensas analisando os estados. No Arizona, o MLAS fundou um imposto hospitalar em 2021 que permitiu aumentar os pagamentos hospitalares Mais de US $ 1 bilhãoNenhum gasto de fundos estatais adicionais. O Sr. Blace está incentivando os legisladores a reformar o sistema como parte de seu projeto de lei orçamentário.
No tamanho mais simples, as técnicas tributárias fazem isso: quando um paciente do Medicaid vai ao hospital, o governo federal e o estado geralmente compartilham despesas. Dependendo de quão fraco é o estado, a proporção é alterada de um estado para outro, mas o governo federal geralmente paga cerca de 5 % da conta.
Os estados que usam os fornecedores para obter mais dinheiro geralmente começam pagando mais hospitais. Se o governo federal paga por cento por cento e o Estado 5 %, quando um estado paga de US $ 1000 a US $ 1.030 $, os chips do governo federal custam US $ 618 em vez de US $ 600.
Com os impostos, o estado pode realmente ganhar dinheiro, além de pagar o hospital. Mesmo que o estado pague plenamente o hospital pela quantidade de impostos, será um pouco extra, porque o novo significado federal cobre essa diferença.
Passando o Medicaid 70 870 bilhões Anual, assim os estados podem gerar dez ou vários milhões de dólares.
Com o tempo, as regras se tornaram mais complicadas e, à medida que os consultores criaram novas estratégias, os sistemas de financiamento se tornaram mais complicados e o rastreamento do dinheiro se tornou mais forte. No entanto, a medida mostra que a contribuição federal total aumentou à medida que a taxa de correspondências oficiais não mudou.
O governo não sabe exatamente o quanto os estados coletaram com esses impostos e estratégias relacionadas. Os centros de serviços do Medicare e Medicaid, que fornecem ações federais do programa, não rastreiam todos os ganhos relacionados ao imposto sobre fornecedores. Comissão de pagamentos e acesso ao Medicaid e Chip, não uma empresa construída para análise de Medicade pelo Congresso.
Ao longo dos anos, o uso de fornecedores tributários em New Hampshire foi descrito publicamente ”Medicamento“Por autoridades estaduais. Em outros estados, existem audições menos coloridas como”.Impostos e correspondências“Maine.”Máximo do medicamento“Houve um grande barulho quando os impostos estavam no chão no início dos anos 2000.
O governo federal permite que o Estado forneça impostos aos estados, a menos que eles ultrapassem a porcentagem especificada, o que significa que todos os suprimentos devem ser aplicados a uma seção – não apenas como o fluxo de ar de um hospital que trata o alto número de pacientes do Medicaid. Com as bênçãos do governo, agora existem 19 tipos diferentes de fornecedores de saúde que podem ser coletados não apenas em hospitais, mas também impostos Dental e até ChiloPorpratorsE numerosas maneiras autorizadas de devolvê -los.
“Isso é absolutamente legal, e esse é o problema”, disse o trabalhador do Senado Republicano McDembrat+ que trabalhou com limitada nos anos 20, disse Rodney Whitelk SucessoO
Promovido em Capitol Hill para proibir impostos não inclui a substituição de dólares perdidos por fontes de novos fundos, que liberarão alguns estados com grandes orifícios em seu orçamento de medicamentos. Em alguns lugares, mais de um terço das despesas federais do Medicaid será extinto. Para ajustar menos dinheiro, alguns provavelmente cortarão a cobertura do Medicaid para adultos que trabalham. Outros reduzirão o pagamento a hospitais e casas de repouso ou verão outras partes do orçamento do estado para cortes como a educação pública. Alguns podem aumentar os impostos.
Robin Rudovits, diretor do Programa de Medicados do Grupo de Pesquisa em Saúde, disse: “Se você remover esse dinheiro, isso é uma decisão política”. “Não é uma questão de quebrar a fraude”.
O governo federal geralmente gasta uma parte maior nos estados pobres, que estão no sul e muitos estados que podem perder o mais alto da política são governados pelos republicanos.
Um grupo de pesquisadores do Instituto Hilltop da Universidade de Maryland-Baltimore County County se reuniu para fornecer dados de diferentes fontes para o condado de Maryland-Baltimore County County County. Contagem aproximada Atualmente, os impostos são sobre quanto dinheiro está ganhando para os estados.
Usando hipóteses conservadoras, a análise mostrou que a mudança pode significar pelo menos US $ 2,7 bilhões para os buracos orçamentários para a Carolina do Sul no próximo ano – cerca de um terço do que o programa Medicaid passado foi gasto no ano passado. No Mississippi, onde o programa de medicamentos também depende muito do imposto sobre a oferta, os fundos federais do estado podem perder cerca de US $ 2,5 bilhões, o estado é de cerca de 5 % por cento do que o estado recebe do governo federal.
Outros legisladores cortados estão considerando – preferir Redução Para Obama Care Medicaid Extension – Os democratas liderados por estados ricos mais desnecessariamente. No entanto, o fornecimento dessas políticas pode não ter a mesma afirmação que a quebra dos impostos.
O governo federal tentou repetidamente e falhou em trazer de volta os impostos dos fornecedores sob democratas e republicanos. Em 2006, as autoridades federais tentaram fazer isso através do controle e o Congresso bloqueou a tentativa dos governadores e dos hospitais. No dia 21, o presidente Obama emitiu dois orçamentos que propuseram suas limitações de uso, mas o Congresso se recusou a seguir a idéia.
Os hospitais estão desencorajando o Congresso a gastar. “Não pode haver mais nada com a verdade para aqueles que estão sugerindo especialmente que são ilegais”, disse Stacy Hughes, presidente executivo da American Hospital Association. “Esses pagamentos de suplementos são lavados e passam por uma investigação regulatória significativa”.
As agências de vigilância do governo também fizeram relatórios e recomendações detalhadas para a reforma. Ay Relatórios de 2020 O Escritório Oficial de Responsabilidade estimou que os estados, em média, usam impostos para pagar 5 % adicionais de sua conta do Medicaid ao governo federal. Inspetor Geral do Inspetor Investigação Em 2018, o governo sugeriu “avaliar” suas regras atuais. O governo Biden desenvolveu uma regra para proibir o sistema de pool de que todos os hospitais transferem os fundos para garantir que seu fornecedor possa obter reembolso de impostos. Não será chutado até 2021
“Todo o problema da conversa aqui é que deveríamos ter sido no início dos anos 90”, Andy Snyder, funcionário democrata do congresso democrata, que agora é professor de pesquisa em Georgitown.
Após seu discurso como governador de New Hampshire, Greg foi eleito para o Senado e foi presidido pelo Comitê de Orçamento. Quando ele enfrentou o imposto do primeiro fornecedor do Medicaid como governador, seu estado estava em profundos buracos financeiros. Quando chegou ao Congresso, ele começou a vê -los de maneira diferente. No entanto, eles estavam tão amarrados que eram difíceis de reformar.
“Naquela época, fiquei feliz em interpretar o governo federal porque estávamos em crise”, disse ele. “Eu sempre assumi que iria, não era. Continuou e se tornou um destino Anki que estava acontecendo e continuou”.
Por trabalho adicional Gilbert Gates E AleysiaO
