Larry Bordo, 65 anos, toma anticoagulantes desde 2010, quando desenvolveu um sério coágulo após uma operação.
Ele credita à droga o salvamento de sua vida. Se ele parar de tomá-los por alguns dias – o que às vezes tem que fazer antes de certos tratamentos – o coágulo se desenvolve rapidamente.
Mesmo assim, Havelock, de Bordéus, na Carolina do Norte, sabe que os anticoagulantes são uma faca de dois gumes: colocam-no em alto risco de hemorragia grave e descontrolada. Desde que começou a tomá-los, Bordo teve complicações que vão desde um hematoma grave até sangramento gastrointestinal – no qual o sangue se acumula fora dos vasos sanguíneos.
“Mesmo com algo como uma simples queda, se o anticoagulante (dosagem) não estivesse certo, eu poderia sangrar”, disse Bordo, que desde então se envolveu com a National Blood Clot Alliance, uma organização sem fins lucrativos que visa reduzir a morte e complicações de coágulos sanguíneos, bem como prevenir eventos adversos relacionados aos anticoagulantes.
Apenas um a mais que Bordeaux 8 milhões de pessoas nos Estados Unidos Aqueles que afinam o sangue, também chamados de anticoagulantes. Muitos, como ele, recebem medicamentos após a cirurgia para prevenir a coagulação. Outros desenvolvem anticoagulantes devido a distúrbios do ritmo cardíaco relacionados à idade Fibrilação atrialO que torna mais provável a formação de coágulos.
A coagulação do sangue é, obviamente, um mecanismo essencial do corpo para parar o sangramento. Mas quando o sangue coagula com muita facilidade, pode bloquear o fluxo sanguíneo. Embolia, levando a ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Os anticoagulantes atuam interferindo no processo normal de coagulação do sangue do corpo. Ao mesmo tempo, os medicamentos também são responsáveis por eventos hemorrágicos inesperados, que levam centenas de milhares de idosos ao hospital todos os anos. Um estudo em Revista Americana de Medicina As estimativas custam ao sistema de saúde mais de US$ 2,5 bilhões por ano.
“Embora previnam acidente vascular cerebral e embolia, causam sangramento”, diz o Dr. Samin Sharma, diretor do Instituto Clínico Cardiovascular do Mount Sinai Faster Heart Hospital, na cidade de Nova York. “A pesquisa mostrou que eles reduzem o risco de (a) acidente vascular cerebral isquêmico, mas aumentam ligeiramente o risco de (a) acidente vascular cerebral hemorrágico”. (Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são causados por bloqueio, enquanto os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos são causados por sangramento.)
Até o presidente Donald Trump fez Menciona o risco de afinamento do sanguePrincipalmente aspirina, que ele toma todos os dias. “Eu pego o grande, mas já faço isso há anos, e tudo o que faz é deixar cicatrizes”, disse ele. O Wall Street Journal No final do ano passado.
De acordo com o Dr. Peter Cohen, professor associado de medicina da Universidade de Harvard Um estudo recente Durante as visitas ao pronto-socorro devido a anticoagulantes, o problema mais comum é o sangramento no estômago ou no trato gastrointestinal maior.
“Muitas pessoas precisam ser hospitalizadas para estabilizar a situação, ou podem precisar de uma transfusão”, disse Cohen. “Portanto, pode ser muito sério. Um sangramento gastrointestinal massivo e muito rápido que não pode ser estabilizado pode levar à incapacidade ou à morte.”
Pessoas que tomam anticoagulantes também podem sentir isso Sangramento intenso Desde pequenos cortes ou escoriações, hemorragias nasais descontroladas, sangue na urina e, raramente, hemorragia cerebral ou sangramento nos pulmões.
“Se você tiver uma fonte de sangramento, os anticoagulantes aumentam a probabilidade de você perder mais sangue, você precisará de uma transfusão e terá um resultado pior”, diz Arthur Allen, farmacêutico clínico e presidente eleito do Fórum de Anticoagulação, que está trabalhando para estabelecer melhores maneiras de reduzir o risco de sangramento grave.
No entanto, os defensores sentem que muitos pacientes e suas famílias não estão adequadamente informados sobre os riscos dos anticoagulantes.
“Os eventos hemorrágicos não são raros; acontecem todos os dias”, disse Leslie Lake, presidente da National Blood Clot Alliance. “A parte surpreendente não são apenas os números, mas a forma como estes eventos ocorrem silenciosamente, muitas vezes descartados como complicações em vez de danos evitáveis”.
Muitos destes danos são evitáveis: pesquisas sugerem Isso é cerca de metade de todos os eventos adversos Essas interações medicamentosas podem ser evitadas.
Então, o que pode ser feito melhor?
Uma nova classe de anticoagulantes
A perda de anticoagulantes ainda não deveria ser um grande problema. Durante cerca de 60 anos, a droga de escolha foi a varfarina, que foi originalmente desenvolvida Um veneno de rato. A principal limitação da varfarina é que ela não atua de maneira uniforme e os pacientes necessitam de monitoramento constante e exames de sangue regulares para ajuste da dose.
“A varfarina era uma droga muito, muito inteligente”, disse Allen. “Havia um equilíbrio constante que exigia exames de sangue de uma vez por semana a uma vez por mês”.
Em 2010, chegou uma nova classe de anticoagulantes, conhecidos como anticoagulantes orais diretos, ou DOACs. Quatro deles estão disponíveis nos Estados Unidos – apixabana (vendido sob a marca Eliquis), dabigatrana (marca Pradaxa), edoxabana (Savaysa) e rivaroxabana (Zarelto) – e ensaios clínicos demonstraram que são mais seguros e mais toleráveis que a varfarina.
No entanto, no mundo real, isto não se traduziu numa melhoria da segurança. Mais de uma década após a introdução de novas classes de anticoagulantes, Cerca de 300 mil pessoas nos Estados Unidos que tomam anticoagulantes ainda acabam sangrando no pronto-socorro todos os anos, e a proporção de hospitalizações devido ao novo medicamento permanece a mesma que a da varfarina. Estudo de 2024.
Por que? Parte da promessa dos novos medicamentos era que não exigiam o mesmo grau de monitorização que a varfarina. Por esse motivo, Allen disse temer que a nova geração de anticoagulantes às vezes seja prescrita sem supervisão adequada. Em particular, o risco de hemorragia pode aumentar quando anticoagulantes são prescritos durante demasiado tempo ou com sobredosagem, sendo um exemplo particularmente relevante Quando anticoagulantes são administrados lado a lado Medicamentos antiplaquetários – Outra classe de medicamentos anticoagulantes comumente prescritos após um ataque cardíaco.
“Há uma sugestão de que um terço dos pacientes que tomam anticoagulantes também tomam agentes antiplaquetários e muitas vezes de forma inadequada”, disse Allen. “Na realidade, os antiplaquetários raramente são indicados em combinação com anticoagulantes e, quando o são, geralmente (supõe-se) por tempo limitado”.
Em comunicado à NBC News, a Daiichi Sankyo, que fabrica o Savaysa, disse que o medicamento é usado para reduzir o risco de acidente vascular cerebral e coagulação, mas acrescentou que os anticoagulantes podem aumentar o risco de sangramento grave. A declaração também observou que os pacientes devem verificar a função renal antes de iniciar o tratamento.
A Johnson & Johnson, que fabrica o Xarelto, disse em comunicado que o medicamento reduz o risco de coagulação e acidente vascular cerebral em adultos com certas condições médicas, mas incentiva os pacientes a conversar com seus prestadores de cuidados de saúde para compreender os benefícios e riscos de qualquer medicamento. A Bristol Myers Squibb e a Boehringer Ingelheim, fabricantes do Eliquis e do Pradaxa, respectivamente, não responderam aos pedidos de comentários, mas ambos os sites citaram riscos de sangramento decorrentes dos medicamentos.
Outro problema é que os pacientes tomam anticoagulantes além de antiinflamatórios comuns, como a aspirina, que também atua como anticoagulante e é conhecido por aumentar o risco de sangramento. Um estudo em Michigan Descobriu-se que 1 em cada 3 pacientes que tomam anticoagulantes para fibrilação atrial ou tromboembolismo venoso – uma doença grave na qual se formam coágulos venosos profundos – também toma aspirina regularmente.
“A aspirina está facilmente disponível sem receita médica e, se o paciente não tiver formação suficiente, pode levar a resultados adversos graves”, disse a Dra. Sabine von Preiss-Friedmann, especialista em geriatria e presidente da Associação Médica de Cuidados Pós-Agudos e de Longo Prazo.
Especialistas dizem que outra limitação comum e muitas vezes esquecida dos anticoagulantes é que mesmo com as novas gerações de medicamentos, os médicos precisam ter cuidado para determinar o medicamento e a dose certos para o paciente. Se a dose original for demasiado elevada ou não for ajustada ao longo do tempo – tendo em conta a função renal, o peso e o risco de quedas à medida que os doentes envelhecem – o risco de hemorragia grave ou fatal aumenta.
Cohen disse que ao prescrever apixabana, o anticoagulante mais utilizado nos Estados Unidos, a dose habitual é de 5 mg duas vezes ao dia, mas para pessoas com mais de 80 anos, a dose deve ser a metade disso.
Pese os riscos
Mais sangramento pode ser evitado? Embora os hematologistas e os médicos de medicina vascular tenham mais experiência em anticoagulantes, a natureza onipresente dos medicamentos significa que eles são prescritos por todos, desde médicos de cuidados primários até cardiologistas. Allen disse Erro de dose Mais medicina vascular pode ser evitada treinando médicos.
Sharma disse que quando o risco de sangramento é considerado muito alto, é melhor não prescrever esses medicamentos.
“Às vezes você tem que tomar uma decisão”, disse ele. “Se você acha que há uma grande chance de sangramento e um risco baixo a intermediário de acidente vascular cerebral, podemos tomar a decisão de que administrar anticoagulantes seria mais arriscado”.
Estas nem sempre são escolhas fáceis de fazer, e especialistas em anticoagulação como Allen alertam para a criação de um mundo onde os médicos têm demasiado medo de recomendar anticoagulantes, porque isso pode levar a mais acidentes vasculares cerebrais e a ainda mais danos evitáveis.
Em vez disso, alguns hospitais estão recorrendo a modelos preditivos para ajudar os médicos a avaliar o risco de sangramento dos pacientes versus o risco de acidente vascular cerebral.
As ferramentas emergentes de IA podem ajudar os médicos a identificar a dose certa para um paciente, bem como a priorizar quais pacientes precisam ser atendidos por especialistas, disse Toby Trujillo, professor de farmácia clínica na Universidade do Colorado Anschutz.
“Alguns sistemas de saúde em todo o país trabalharam com os seus sistemas de registos de saúde electrónicos no que é conhecido como ‘Painel DOACX‘”, disse Trujillo. “Assim que estiver disponível, sinalizará os pacientes em terapia DOAC que precisam de um especialista. O painel pode identificar pacientes que iniciaram um novo medicamento que interage com um DOAC, pacientes que tiveram alterações na função renal ou que receberam prescrição de dose inadequada. Isso pode ajudar os especialistas a se concentrarem nos pacientes que precisam de especialistas”.
Novas possibilidades de tratamento também estão no horizonte. Os especialistas estão estudando se a ablação – um procedimento cirúrgico que utiliza calor ou energia fria para criar pequenos pontos no coração para bloquear os sinais elétricos defeituosos que provocam batimentos cardíacos irregulares – pode ser uma solução melhor a longo prazo para a fibrilação atrial, permitindo aos pacientes interromper o afinamento do sangue.
Os ensaios clínicos estão analisando uma nova geração de anticoagulantes conhecidos como inibidores do fator XIa, que atuam visando uma proteína específica envolvida no processo de coagulação e Pode haver menos risco de sangramento Comparado com a versão atual.
“A inibição desta proteína específica da coagulação tem o potencial de manter a eficácia na prevenção da coagulação, mas com menor risco de sangramento”, disse Trujillo. “Se eles apresentarem um risco de sangramento menor do que os DOACs, isso seria mais um passo em direção a tornar a anticoagulação mais segura”.
Quer se trate de novos medicamentos ou simplesmente de uma melhor gestão, disse Allen, encontrar maneiras de lidar com os danos aos pacientes associados aos anticoagulantes pode ajudar muito na prevenção de eventos adversos que afetam dezenas de milhares de pessoas e suas famílias todos os anos.
Von Priess-Friedmann concordou.
“Acho que poderíamos realmente prevenir muitos sangramentos gastrointestinais, lesões cerebrais traumáticas e todos os tipos de visitas ao pronto-socorro se tivéssemos um melhor controle disso”, disse ele.
